文/徐元直

全民健保財務拉緊報。衛福部趕在去年最後一天宣布，自今（2021）年1月1日起，一般保險費費率由目前4.69%調升至5.17%，補充保險費費率依法連動由1.91%調整至2.11%。

行政院並趕在去（2020）年12月31日核定，衛福部隨即發布施行。衛福部表示，未來視經濟復甦情形再適時檢討全民健保費率。

衛福部並表示，調整後原本接受政府全額補助約126萬民眾，包括低收入戶、替代役、義務役等，其保險費負擔皆不受影響。

至於民眾負擔方面，受僱者平均每人增加63元，七成以上民眾每月增加70元以內，約為一個便當錢；衛福部以月薪24,000元、30,000元、70,000元及180,000元試算，每人每月分別增加34元、44元、105元及262元。若以月薪4萬的四口之家為例，每月保費從2,257元增至2,488元。

全民健保會曾於去年11月27日臨時委員會議審查費率時，對於2021年應調升費率達成共識，惟調整幅度委員間無法達成一致見解，最後提出二費率建議案，分別為甲案：4.97%、乙案：5.47%至5.52%。

衛福部長陳時中表示，上述二方案皆有合理考量，但結果呈現兩極化，選擇高費率可維持安全準備金在高水位，但對社會相對弱勢較不公平；若選擇低費率，明年底會只剩一個月安全準備金。為兼顧費率長期平衡及保障弱勢，決定選擇中間的數字。

陳時中表示，經審慎研議後，為兼顧民眾負擔能力、醫療環境與健保財務健全，採取折衷方案，並以其以漸進式調整，決定自2021年1月1日起，一般保險費費率先恢復至二代健保施行前之5.17%。

去年初爆發全球新冠肺炎疫情，台灣仰賴單一全民健保制，發揮防疫功能，健保支出也因此增加，健保財務收支失衡也到了臨界點，因此如何維持健保財務穩健，發揮社會安定功能，備受各界關注。

自2013年二代健保施行後，依《健保法》第24條規定，健保會應於年度開始一個月前依協議訂定之醫療給付費用總額，完成該年度應計之收支平衡費率之審議，報衛福部轉報行政院核定後公告之。因此，每年皆應依收支平衡之精神檢討費率。

衛福部表示，最近一次調升費率是在2010年4月1日，由4.55%調整為5.17%，此後則是兩度調降。第一次是配合2013年二代健保施行，在擴大費基新增補充保險費及強化政府負擔等財源下，調降為4.91%。

第二次則是健保會於2015年11月20日第10次委員會議審議2016年度費率時，研訂實務面用以審議費率之「全民健保財務平衡及收支連動機制」，並據以建議調降2016年度費率至4.69%（補充保險費費率連動調降為1.91%），經衛福部轉報行政院核定後實施迄今。

健保財務也因此自2017年度起開始入不敷出，且短絀數逐年擴大，健保署估計，若維持現行費率，2021年之安全準備將不足一個月保險給付支出之最低法定標準。

簡言之，全民健保已連續第四年收支失衡，得靠安全準備金填補短絀，2020年短絀金額預估高達676億元，安全準備金也只剩下1.89個月保險支出，預期2021年無法符合最少須維持一個月保險給付支出規定。因此，2021年健保費率有調升必要。

每年健保總額、分配、及費率調升是一定行政程序。國發會委員會去（2020）年6月29日通過今年健保醫療給付費用總額成長率2.907%至4.5%，其中4.5%上限成長率為近七年來最低，預估健保明年總額7,745億至7,865億之間，僅成長219億元至339億元之間。

國發會副主委高仙桂表示，健保總額成長率之推估，係考量健保投保人口、年齡結構、醫療成本等，依既定公式計算出最低成長率為2.907%；但另考量健保整體財務狀況、經濟成長與國人負擔能力、引進新醫藥、醫材、兼顧政府推動之需要，以及罕見疾病、偏遠地區民眾醫療照顧等因素，同意給付費用成長率高推估訂為4.5%。

她表示，對於今年健保醫療給付費用總額成長率，衛福部提出版本是2.907%至5%，最後委員會通過2.907%至4.5%。高仙桂坦言，今年健保總額成長率上限4.5%，是2015年以來最低，之所以會採較低成長率，係考慮健保財務狀況、以及在疫情之下民眾負擔。

國發會訂出今年健保總額及成長率區間後，全民健康保險會預計在每年9月進一步協定總額，亦即分配健保大餅。之後健保署會依據總額提出隔年平衡費率，全民健康保險會須於11月底前完成新費率之審議，最後報行政院核定。全民健康保險會是由雇主、被保險人（民眾）、醫院、有關機關（如國發會）、學者專家及公正人士組成。

全民健保會於去年27日討論2021年健保費率調升，審議結果將兩案併呈，甲案為4.97%，乙案為5.47%至5.52%。

健保會執行秘書周淑婉表示，若採甲案4.97%方案，明年底安全準備仍可維持一個月，符合健保法規安全準備應有1至3月保險給付支出規定；但2022年底安全準備將降至負0.13個月，換言之，明年還要開健保會討論調升2022年健保費率。

她進一步指出，健保費率若採乙案5.47%至5.52%方案，2021年底、2022年底健保安全準備金可達2個月以上，估計可維持至2023年不調漲健保費。

不過，陳時中最後決定採第三案的5.17%。衛福部社會保險司司長商東福表示，健保費率調漲後，今年安全準備金可達到1.42個月、共856億元，但到了明（2022）年的安全準備金又將減至0.64個月、共計400多億元。

因此，陳時中強調，配合減少浪費、負擔公平、提升品質等三大配套，目標是兩年內不需調整保費。

陳時中進一步指出，為改善健保財務，評估方向包括：部分負擔改革、檢討海外停復保、費基納入海外所得等，並試算過許多方案，目前社會正反意見皆有，需要做好社會對話。他舉例，像是討論很久的藥品部分負擔、現行重大傷病的部分負擔收取等，都應有所變革。

健保署長李伯璋表示，健保想增加收入以改善財務，困難度較高，當務之急是改善並減少浪費，這正是改革部分負擔的精神，目前各項部分負擔的調整方向尚未定案，但已進入細節討論，將交由部長定案、公布。

針對健保部分負擔的改革，李伯璋進一步指出，調整方向包括提高藥費上限、收取檢驗檢查的部分負擔，並在保障弱勢前提下，檢討重大傷病及慢性病連續處方箋的部分負擔，並且，比照住院部分負擔，為各項部分負擔總金額訂定年度上限。

李伯璋說，健保部分負擔改革實施後，目標是減少浪費，進而提高病人獲得服務時間及品質，讓醫療人員工作量合理化，並提升健保點值。

商東福解釋，不管是藥品或是檢驗檢查，如果實施部分負擔，民眾自付費用是付給醫療院所，就可以減少健保支出。

然而，台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠表示，調整藥品部分負擔，雖可達到減少藥物浪費，但只能緩解短期健保財務狀況，難以長期穩定健保財務。

而海外停復保、海外所得納入費基亦是重要配套措施。為保障國人安全及公平性，衛福部今年將提出修法，送立法院審查。陳時中說，「強制納保、量能付費」是健保原則，許多海外國人用不到健保，因而現行允許旅外國人停復保，但這與健保原則相矛盾；目前海外所得不用納稅，這部分保費該如何計算，係為複雜的結構性議題。

據了解，健保署曾研議取消出國二年內短期停復保規定，另被除籍者，返台復保可以選擇等待六個月再復保，或一次繳清最高五年保費，才能再享健保。根據健保署 統，2019年短期停復保人數為9萬1,066人，當中6萬人返台期間就醫，但平均每人繳的保費比所使用的醫療費用還高，繳納保費4.48億元，醫療支出4.17億元。